Основной целью контактных линз является улучшение зрения пациента путем добавления соответствующей оптической коррекции.
История контактных линз долгая: от Леонардо да Винчи с сосудами наполненными водой до стеклянных изготавливаемых немецкой фирмой «Цейс» в 20 годах прошлого века и современных гидрогелевых.
Краткая история контактных линз
- 1508 Леонардо да Винчи иллюстрирует концепцию контактных линз
- 1823 Британский астроном сэр Джон Гершель разработал концепцию практического дизайна линз
- 1887 Первая контактная линза, изготовленная из стекла и закрывающая весь глаз
- 1939 Контактные линзы, впервые изготовленные из пластика
- 1948 Пластиковые контактные линзы, предназначенные для покрытия только роговицы глаза
- 1971 Введение мягких контактных линз
- 1987 Выпуск одноразовых мягких контактных линз
- 1996 Выпуск однодневных одноразовых мягких линз
- 2002 Силикон-гидрогелевые контактные линзы впервые поступили в продажу
Рассмотрим современную историю контаrнтных линз изготавливаемых из мягких полимерных материалов.
История современных контактных линз
После появления мягких гидрогелевых контактных линз в 1971 году стало очевидно, что их использование связано с рядом проблем. Обычно отмечаемые проблемы включали папиллярный конъюнктивит, инъекции в конъюнктиву, окрашивание роговицы, инфекционный кератит, сухость, неоваскуляризацию и другие. Все гидрогелевые контактные линзы загрязняются при ношении. Покрытие жирами и белками начинается в течение нескольких минут после установки контактных линз и вызывает механическое раздражение глазной поверхности и иммунологическую стимуляцию.
Повреждение контактных линз иногда происходит при ношении, и в материале контактных линз происходят другие изменения, такие как обезвоживание. Эти изменения еще больше способствуют старению контактных линз. В попытке улучшить уход за контактными линзами были испробованы самые разнообразные схемы, но в некоторых случаях сами растворы вызывали токсические или аллергические реакции. Кроме того, распространенным явлением является несоблюдение правил ухода за контактными линзами и режима их ношения.
Многие осложнения, связанные с ношением контактных линз раздражают глаза. Более сложным осложнением при ношении контактных линз является бактериальный кератит. Это серьезное и вызывающее опасения осложнение, связанное с ношением контактных линз, может привести к значимому ухудшению зрения.
Потребовались коллективные усилия многих практикующих врачей и исследователей в течение трех десятилетий, чтобы достичь всестороннего понимания факторов, возникновения бактериального кератита.
Осложнения при применении контактных линз
Осложнения, связанные с применением контактных линз, варьируются от легких раздражений до серьезных, угрожающих зрению. Даже хорошо подогнанные и поддерживаемые в надлежащем состоянии гидрогелевые контактные линзы оказывают влияние на структуру роговицы и обмен веществ. Эти изменения были тщательно исследованы в попытке определить их роль в развитии осложнений, связанных с контактными линзами.
Традиционно считалось, что большинство физиологических изменений вызвано воздействием снижения притока кислорода к роговице при ношении контактных линз.
Эта гипоксия усугубляется длительным закрытием век, которое возникает при длительном ношении. При открытом глазу давление кислорода на роговицу составляет 155 мм рт.ст.; при закрытии века этот показатель снижается до 61 мм рт.ст..
Эта относительная гипоксия связана с увеличением содержания углекислого газа и приводит к некоторому отеку роговицы, в среднем примерно на 4%. При ношении контактных линз количество кислорода, доступного роговице, еще больше уменьшается в открытом и закрытом состоянии.
Степень уменьшения зависит от кислородопроницаемости материала контактных линз и толщины контактной линзы. Это уменьшение приводит к увеличению отека роговицы. Гипоксия и гиперкапния (избыточное количество CO2 в крови) оказывают множество других воздействий на роговицу. Эти эффекты удобно разделить на воздействие на эпителий, строму и эндотелий (ткани роговицы).
Эволюция развития современных контактных линз
Гидрогелевые контактные линзы, первоначально одобренные в 1971 году для использования в качестве повязки при патологии роговицы, вскоре были введены в эксплуатацию для лечения широкого спектра заболеваний глаз. Вскоре в литературе начали появляться сообщения об осложнениях при ношении контактных линз, включая инфекционный кератит.
Считалось, что сухость и другие проблемы с глазной поверхностью, связанные с этими состояниями, были существенным фактором в развитии инфекционного кератита. Было известно, что дефект эпителия может нарушить барьерный эффект и служит местом, позволяющим микроорганизмам получить доступ к строме роговицы. Впоследствии было обнаружено, что некоторые бактерии обладают способностью прилипать к таким поверхностям, а также к эпителию роговицы. В частности, распространенные патогены, выделенные из роговицы, включая синегнойную палочку, золотистый стафилококк и пневмококковый стрептококк, имеют большую способность прилипать к эпителию роговицы.
Гидрогелевые контактные линзы длительного ношения
Исследования показали, что за контактными линзами длительного ношения необходим уход должным образом. Считалось, что проблема микробного кератита связана с проблемами в системах ухода за контактными линзами. Очевидным решением было исключить патогены, что привело к разработке гидрогелевых контактных линз длительного ношения.
Контактные линзы длительного ношения были представлены в 1981 году с первоначальной уверенностью в том, что они станут более безопасной альтернативой для пациентов, которые хотели бы получить удобство длительного ношения. Первоначальное одобрение было выдано на 30 дней длительного ношения, но вскоре после этого утверждения начали появляться сообщения о микробном кератите и других осложнениях.
Безопасность контактных линз и их длительное ношение стали актуальной темой, и многие практикующие врачи советовали своим пациентам избегать длительного ношения и сопутствующих рисков. Гипоксия роговицы и ее воздействие на поверхность глаза считались факторами риска развития микробного кератита.
Многие практикующие врачи полагали, что идеальные контактные линзы будут использоваться только один раз, а затем выбрасываться.
Однако в начале 1980-х годов индустрия контактных линз не могла предложить производство контактных линз в достаточном количестве по доступной цене, сохраняя при этом качество. Строгий контроль качества необходимы для обеспечения хорошего обзора, комфорта и безопасности.
Одноразовые контактные линзы
Одноразовые контактные линзы были представлены в 1987 году относительно длительного ношения сроком до 14 дней.
Сообщество производителей контактных линз ожидало резкого повышения безопасности ношения контактных линз, но, опять же, оптимизм был недолгим. Многие практикующие врачи советовали пациентам носить линзы ежедневно и заменять их с интервалом не реже 2 недель.
В 1989 году были опубликованы два важных исследования, которые помогли определить риск, связанный с ношением контактных линз в течение ночи. Наиболее важным выводом этих исследований стало подтверждение того, что риск развития микробного кератита при длительном ношении контактных линз был в пять раз выше, чем риск, связанный с ежедневным ношением контактных линз, и что повышенный риск был пропорционален продолжительности ночного ношения.
После этих эпидемиологических исследований врачи изменили свое одобрение длительного ношения и рекомендовали максимум на 7 дней.
Сейчас считается, что идеальные контактные линзы следует носить ежедневно и заменять каждый день.
При обсуждении эволюции контактных линз при ношении и интервалах замены основное внимание уделяется риску бактериального кератита. Тем не менее, широкий спектр осложнений, связанных с контактными линзами, может повлиять на способность людей носить их линзы.
Последним достижением в поисках идеальных контактных линз стало одобрение силикон-гидрогелевых контактных линз высокого качества.
Доступные контактные линзы
Успех одноразовых и часто заменяемых контактных линз является результатом множества факторов. По мере накопления клинического опыта использования контактных линз становилось все более популярными, отчасти благодаря предполагаемым преимуществам.
Для пациента эти преимущества включают в себя хороший комфорт и зрение, простоту ухода, доступность и хорошее здоровье глаз.
Для офтальмолога преимущества включают удовлетворенность пациента, профессиональную удовлетворенность и максимально низкий уровень осложнений, связанных с контактными линзами.
